Dysplazja Stawu Biodrowego, Częsta Choroba U Psów Dużych Ras

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 13:53

Dysplazja stawów biodrowych jest dobrze znana hodowcom psów. Ta wada jest mniej lub bardziej powszechna u większości dużych ras psów. W czasopismach cyklicznie publikowane są artykuły dotyczące diagnostyki tej choroby, zagadnień jej pochodzenia i dziedziczenia. Jednak znacznie mniej uwagi poświęca się leczeniu tej choroby. Okazuje się, że zostali wykluczeni z hodowli i niejako położyli kres żywemu i często bardzo cierpiącemu zwierzęciu.

W ostatnich latach na rynku pojawiło się wiele przetłumaczonych podręczników chirurgii weterynaryjnej. Co mówią nasi zagraniczni koledzy? Dysplazja stawów biodrowych jest chorobą nieuleczalną. Zwierzę potrzebuje albo dożywotniego leczenia bólu, albo kosztownych operacji. W przeciwnym razie cierpiące zwierzę należy uśmiercić. Doświadczeni chirurdzy są zakłopotani tym punktem widzenia, ale młodzi lekarze mogą to przyjąć za pewnik. Dlatego uważam za swój obowiązek nakreślenie własnego podejścia do leczenia dysplazji stawu biodrowego.

Dysplazja stawów biodrowych jest dziedzicznym niedorozwojem panewki stawu biodrowego. Małe stopnie dysplazji stawu biodrowego zwykle nie pojawiają się w żaden sposób i są rozpoznawane dopiero na prześwietleniu zwierzęcia. Najłagodniejszym, widocznym klinicznie powikłaniem dysplazji jest przewlekłe zapalenie stawów biodrowych na skutek nadmiernej ruchomości głowy kości udowej i przeprostu torebki stawowej. Z biegiem czasu dochodzi do zgrubienia torebki, wzdłuż krawędzi ubytku pojawiają się narośla kostne, pogłębiające je i następuje kompensacja wrodzonego niedorozwoju stawu. To, czy nastąpi stabilizacja, czy destabilizacja, zależy od wielu czynników, a tutaj zalecenia zagranicznych kolegów i nasze obserwacje zasadniczo się różnią. Co możemy przeczytać w zagranicznych instrukcjach? Zaleca się ścisłe ograniczenie mobilności zwierzęcia (do chodzenia po ogrodzie na smyczy do końca wzrostu) i karmienie w celu zmniejszenia masy ciała. W przypadku kulawizny przepisywane są leki przeciwbólowe, które mogą być potrzebne do życia, co samo w sobie mówi o nieskuteczności takiego leczenia.

Nasze zalecenia są diametralnie różne. Szczeniak musi żyć w pełni. Tylko w takich warunkach można zrekompensować wrodzony niedorozwój stawów biodrowych. Żywienie powinno być dostosowane do wieku i rasy. Gotowe pasze suche w jak największym stopniu spełniają te wymagania. Szczeniak nie powinien być „pulchny” o zaokrąglonych kształtach, ale powinien otrzymać odpowiednią ilość białka dla rozwoju mięśni, wapnia i fosforu dla kości oraz kalorii potrzebnych do aktywnego ruchu. Dorastający pies, szczególnie z łagodnymi postaciami niepowikłanej dysplazji, potrzebuje dużo ruchu. Długość spacerów i ich intensywność może określić właściciel zwierzęcia. Jeśli szczeniak ma trudności ze wstawaniem po spacerze, jęczy podczas wstawania, wówczas obciążenie należy zmniejszyć na kilka dni, a następnie stopniowo zwiększać ponownie. Leczenie dorastającego psa ma drugorzędne znaczenie. Przeznaczone są fundusze na wspieranie rozwoju mięśni (3). Środki przeciwbólowe są wysoce niepożądane i są przepisywane w krótkich cyklach podczas zaostrzeń kulawizny. Jakie są efekty tego zabiegu? W przypadku stopnia B zwykle można całkowicie wyrównać wrodzony niedobór. W klasie „C” i „D” następuje znaczna poprawa. W drugiej połowie życia u psów z dysplazją stopnia „C”, a zwłaszcza dysplazji „D” rozwija się deformujące zapalenie stawów, którego leczenie również jest możliwe. Jakie są efekty tego zabiegu? W przypadku stopnia B zwykle można całkowicie wyrównać wrodzony niedobór. W klasie „C” i „D” następuje znaczna poprawa. W drugiej połowie życia u psów z dysplazją stopnia „C”, a zwłaszcza dysplazji „D” rozwija się deformujące zapalenie stawów, którego leczenie również jest możliwe. Jakie są efekty tego zabiegu? W przypadku stopnia B zwykle można całkowicie wyrównać wrodzony niedobór. W klasie „C” i „D” następuje znaczna poprawa. W drugiej połowie życia u psów z dysplazją stopnia „C”, a zwłaszcza dysplazji „D” rozwija się deformujące zapalenie stawów, którego leczenie również jest możliwe.

Za granicą zachowawcze leczenie dysplazji stawu biodrowego jest zalecane tylko w przypadkach, gdy właściciele zwierzęcia nie są w stanie zapłacić za leczenie operacyjne, mimo że zadowalający wynik można uzyskać w 76% przypadków. Tak zwana potrójna osteotomia miednicy jest oferowana klientom wypłacającym. Zasada operacji to osteotomia, czyli przecięcie trzech nacięć wszystkich trzech kości tworzących miednicę, izolacja obszaru kości miednicy, w której znajduje się jama glenoidalna, obrócenie tego fragmentu nad głową i mocowanie go w nowej pozycji za pomocą metalowych konstrukcji. W przypadku tej operacji bardzo ważny jest „dobór pacjenta”, a główną przyczyną powikłań jest właśnie niespełnienie tego warunku. I wśród innych wskazań wyróżnia się zachowanie krawędzi jamy panewki,podczas gdy jego niedorozwój prowadzi do niestabilności stawów, kulawizny i szukania pomocy medycznej. Oznacza to, że nie kulawe zwierzęta są głównymi kandydatami do tej operacji uzdrawiania. Innymi słowy, operacja ta nie może rozwiązać rzeczywistych problemów zdrowotnych, ponieważ dobry wynik można uzyskać operując psa przed pojawieniem się kulawizny, a jeśli występuje, operacja jest zwykle za późno. A może przy odpowiednim leczeniu zachowawczym i wychowaniu psa wskazań do tej operacji będzie bardzo niewiele, jeśli w ogóle? Pozytywny wynik po potrójnej osteotomii miednicy można uzyskać w 80-90% przypadków (1). Jakże niewiele to różni się od wyników nawet leczenia zachowawczego, które naszym zdaniem jest błędne!Oznacza to, że nie kulawe zwierzęta są głównymi kandydatami do tej operacji uzdrawiania. Innymi słowy, operacja ta nie może rozwiązać rzeczywistych problemów zdrowotnych, ponieważ dobry wynik można uzyskać operując psa przed pojawieniem się kulawizny, a jeśli występuje, operacja jest zwykle za późno. A może przy odpowiednim leczeniu zachowawczym i wychowaniu psa wskazań do tej operacji będzie bardzo niewiele, jeśli w ogóle? Pozytywny wynik po potrójnej osteotomii miednicy można uzyskać w 80-90% przypadków (1). Jakże niewiele to różni się od wyników nawet leczenia zachowawczego, które naszym zdaniem jest błędne!Oznacza to, że nie kulawe zwierzęta są głównymi kandydatami do tej operacji uzdrawiania. Innymi słowy, operacja ta nie może rozwiązać rzeczywistych problemów zdrowotnych, ponieważ dobry wynik można uzyskać operując psa przed pojawieniem się kulawizny, a jeśli występuje, operacja jest zwykle za późno. A może przy odpowiednim leczeniu zachowawczym i wychowaniu psa wskazań do tej operacji będzie bardzo niewiele, jeśli w ogóle? Pozytywny wynik po potrójnej osteotomii miednicy można uzyskać w 80-90% przypadków (1). Jakże niewiele to różni się od wyników nawet leczenia zachowawczego, które naszym zdaniem jest błędne!a jeśli jest dostępny, zwykle jest za późno na wykonanie operacji. A może przy odpowiednim leczeniu zachowawczym i wychowaniu psa wskazań do tej operacji będzie bardzo niewiele, jeśli w ogóle? Pozytywny wynik po potrójnej osteotomii miednicy można uzyskać w 80-90% przypadków (1). Jakże niewiele to różni się od wyników nawet leczenia zachowawczego, które naszym zdaniem jest błędne!a jeśli jest dostępny, zwykle jest za późno na wykonanie operacji. A może przy odpowiednim leczeniu zachowawczym i wychowaniu psa wskazań do tej operacji będzie bardzo niewiele, jeśli w ogóle? Pozytywny wynik po potrójnej osteotomii miednicy można uzyskać w 80-90% przypadków (1). Jakże niewiele to różni się od wyników nawet leczenia zachowawczego, które naszym zdaniem jest błędne!

Przy wyraźnym niedorozwoju jamy glenoidalnej głowa kości udowej nie może w niej pozostać, a wraz ze wzrostem masy ciała stopniowo ją opuszcza - następuje zwichnięcie stawu biodrowego. To najpoważniejsze powikłanie dysplazji. Oprócz zwichnięcia, nawet niewielkie stopnie dysplazji z czasem prowadzą do deformacji zapalenia stawów, które powoduje ból biodra i kulawiznę. W takich przypadkach nasi zagraniczni koledzy zdecydowanie zalecają zastąpienie stawu biodrowego metalową konstrukcją, inaczej endoprotetyka przez analogię z medycyną humanitarną. Wydawałoby się nieźle: zasady operacji są dobrze opracowane, endoprotezoplastykę wykonuje się milionom ludzi na całym świecie, wyniki operacji są przeważnie dobre. Ale czy wszystko jest tak dobre w weterynarii? Przede wszystkim wynik operacji zależy od jakości endoprotezy. Nasza branża nie produkuje protez dla psów. Oczywiście istnieje możliwość sprowadzenia endoprotezy z zagranicy, ale na jedną operację zaleca się posiadanie trzech zestawów tak, aby dokładnie dopasować rozmiar kości udowej operowanego zwierzęcia, a jedna endoproteza kosztuje 500-700 $. Wszystko to sprawia, że w Rosji ta operacja jest trochę realistyczna. Ale czy warto się tym smucić? Oprócz 85-95% prawdopodobieństwa uzyskania zadowalającego wyniku w endoprotezoplastyce stawu biodrowego występuje 5-15% powikłań. Warto zauważyć, że w przypadku komplikacji pomoc zwierzęciu nie jest już możliwa, a zwierzę pozostaje niepełnosprawne. Czy jest jakaś alternatywa? Jest!precyzyjne dobranie rozmiaru kości udowej operowanego zwierzęcia, a jedna endoproteza kosztuje 500-700 $. Wszystko to sprawia, że w Rosji ta operacja jest trochę realistyczna. Ale czy warto się tym smucić? Oprócz 85-95% prawdopodobieństwa uzyskania zadowalającego wyniku w endoprotezoplastyce stawu biodrowego występuje 5-15% powikłań. Warto zauważyć, że w przypadku komplikacji pomoc zwierzęciu nie jest już możliwa, a zwierzę pozostaje niepełnosprawne. Czy jest jakaś alternatywa? Jest!precyzyjne dobranie rozmiaru kości udowej operowanego zwierzęcia, a jedna endoproteza kosztuje 500-700 $. Wszystko to sprawia, że w Rosji ta operacja jest trochę realistyczna. Ale czy warto się tym smucić? Oprócz 85-95% prawdopodobieństwa uzyskania zadowalającego wyniku w endoprotezoplastyce stawu biodrowego występuje 5-15% powikłań. Warto zauważyć, że w przypadku komplikacji pomoc zwierzęciu nie jest już możliwa, a zwierzę pozostaje niepełnosprawne. Czy jest jakaś alternatywa? Jest!że w przypadku komplikacji pomoc zwierzęciu nie jest już możliwa i pozostaje ono niepełnosprawne. Czy jest jakaś alternatywa? Jest!że w przypadku komplikacji pomoc zwierzęciu nie jest już możliwa i pozostaje ono niepełnosprawne. Czy jest jakaś alternatywa? Jest!

Tak zwana artroplastyka resekcyjna stawu biodrowego jest od dawna rozwijana i szeroko stosowana. Operacja polega na usunięciu głowy kości udowej. Istnieje kilka modyfikacji kolejnego etapu operacji.

Artroplastykę resekcyjną stosuję w patologii stawu biodrowego od ponad 20 lat. Na początkowym etapie, kiedy stosowano techniki operacyjne opisane w literaturze zagranicznej, wyniki w większości przypadków były dość zadowalające, ale liczba wyników niezadowalających była dość znaczna. Wymagało to badań i rozwoju innych metod. W efekcie od 10 lat nasza klinika stosuje własną technikę, która polega na usunięciu głowy kości udowej i utworzeniu warstwy w postaci płata jednego z mięśni pośladkowych. Z biegiem czasu z tej warstwy tworzy się chrzęstna płytka, która umożliwia swobodne i bezbolesne poruszanie się kończyny w stawie biodrowym. W ostatnich latach klinika wykonywała ponad 20 takich operacji rocznie. Analizując wyniki operacji, zwraca się uwagę przede wszystkim na brak wyników niezadowalających, w przeciwieństwie do wyników endoprotetyki. To znaczy, jeśli przed operacją zwierzęta kulały, to po operacji mogły używać kończyny. Najgorszy wynik oceniono jako zadowalający, ponieważ psy mogły swobodnie się poruszać, nie kulejąc, ale w spoczynku czasami trzymały kończynę w zawieszeniu. Po dużym wysiłku może pojawić się lekka kulawizna przechodząca. Liczba zadowalających wyników jest większa u małych psów, prawdopodobnie dlatego, że takie psy wolą nie dotykać ziemi w spoczynku, nawet przy minimalnym dyskomforcie kończyn. Ledwo zauważalne utykanie podczas intensywnych, długotrwałych ćwiczeń uznano za dobry wynik. Z doskonałym wynikiem psy poruszały się bez ograniczeń i konsekwencji pod każdym obciążeniem.

Dane te pozwalają stwierdzić, że pomimo faktu, że chociaż dysplazja stawu biodrowego jest chorobą nieuleczalną dziedziczną, zwierzęciu w każdym przypadku można pomóc. Wszystko, czego potrzeba, to chęć właścicieli psa do zaangażowania się w jego leczenie i wystarczające kwalifikacje lekarza, do którego się zwrócili. Prawidłowo przeprowadzone leczenie zachowawcze małych stopni dysplazji może zapobiec postępowi niszczenia stawów i wychować praktycznie zdrowe zwierzę. W przypadku powikłań wskazana jest endoprotezoplastyka resekcyjna stawu biodrowego, która nie wymaga skomplikowanego sprzętu i specjalnych narzędzi, a daje stabilny wynik dodatni.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że chirurgia weterynaryjna powinna się rozwijać, należy doskonalić technikę operacji. Niewykluczone, że wraz z poprawą samopoczucia mieszkańców Petersburga potrójna osteotomia miednicy i endoprotezoplastyka stawu biodrowego w Petersburgu staną się za kilka lat powszechnymi operacjami i będą stosowane ściśle, jeśli są znane wskazania. Ale obecnie problemy leczenia psów z dysplazją stawów biodrowych są całkowicie rozwiązane za pomocą istniejących metod. A zwłaszcza młodym lekarzom zacytuję słowa Hipokratesa, po 20 latach zacytują też te słowa: „Przede wszystkim w sztuce medycyny należy postawić na umiejętność uzdrowienia chorej części.bo jest bardziej godna przyzwoitego męża i bardziej zgodna ze sztuką nie ścigania taniej sławy”.

Lista wykorzystanej literatury: 1. Denny H., Butterwoff S. Orthopaedics of dogs and cats. Akwarium, M. 2004 2. Shebits H., Brass V. Chirurgia operacyjna psów i kotów. Akwarium, M. 2001 3. Yagnikov S. A. Chirurgiczne leczenie dysplazji stawu biodrowego u psów Praca na stopień doktora medycyny weterynaryjnej. Sciences, Petersburg 2005.