Podwichnięcie Drugiego Kręgu Szyjnego U Małych Ras Psów

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 13:53

Spośród wrodzonych anomalii kręgosłupa najczęstszą u małych psów jest wada rozwojowa dwóch pierwszych kręgów szyjnych. W rasach karłów, takich jak pekińczyk, podbródek japoński, toy terrier, chihuahua Hua, yorkshire terrier i innych, z tego powodu nie tylko obrotowe, ale także niefizjologiczne przemieszczenie kątowe drugiego kręgu szyjnego względem pierwszego, to znaczy, podwichnięcie, jest możliwe. W rezultacie rdzeń kręgowy jest uciskany, co prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Spośród wrodzonych anomalii kręgosłupa najczęstszą u małych psów jest wada rozwojowa dwóch pierwszych kręgów szyjnych. Z anatomicznego punktu widzenia pierwszy kręg szyjny, atlas, to pierścień ze skrzydłami rozciągającymi się na boki, osadzony, jak na osi, na wysuniętym do przodu wyrostku zębodołowym drugiego kręgu szyjnego - epistrofii. Powyżej konstrukcja jest dodatkowo wzmocniona więzadłami, które łączą specjalny grzebień drugiego kręgu szyjnego z kością potyliczną i atlasem (ryc. 1). To połączenie umożliwia zwierzęciu wykonywanie ruchów obrotowych głową (np. Potrząsanie uszami), podczas gdy rdzeń kręgowy przechodzący przez te kręgi nie jest zdeformowany ani ściśnięty.

U ras karłowatych, takich jak pekińczyk, podbródek japoński, toy terrier, chihuahua, yorkshire terrier i innych, z powodu niedostatecznego rozwoju procesów i więzadeł mocujących, nie tylko obrotowe, ale także niefizjologiczne przemieszczenie kątowe drugiego kręgu szyjnego względem pierwszy, czyli podwichnięcie (ryc. 2). W rezultacie rdzeń kręgowy jest uciskany, co prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Szczenięta urodzone z anomalią pierwszego kręgu szyjnego nie wykazują żadnych objawów w pierwszych miesiącach życia. Rozwijają się normalnie, są aktywne i ruchliwe. Zwykle nie wcześniej niż 6 miesięcy właściciele zauważają spadek mobilności psa. Czasami pierwsze oznaki poprzedzone są nieudanym skokiem, upadkiem lub urazem głowy podczas biegu. Niestety z reguły tylko oczywiste zaburzenia ruchu wymuszają wizytę u lekarza.

Typowe jest osłabienie kończyn przednich. Początkowo pies okresowo nie jest w stanie prawidłowo ułożyć przednich łap na poduszkach i opiera się na zgiętej dłoni. Wtedy nie może unieść się na przednich kończynach nad podłogą i czołgać się po brzuchu. Zaburzenia ruchowe kończyn tylnych pojawiają się później i nie są tak wyraźne. Badanie zewnętrzne nie ujawnia deformacji szyi. W większości przypadków nie występują bolesne zjawiska.

Opisane cechy są wyraźnie widoczne u Toy Terrierów i Chihuahua, mniej wyraźne u podbródków i początkowo trudne do rozróżnienia u pekińczyka ze względu na dużą ilość wełny i deformacje rodowodowe łap tej rasy. W związku z tym psy niektórych ras kierowane są do lekarza w początkowej fazie choroby, a przy innych przychodzą, gdy zwierzę w ogóle nie może chodzić.

Postać: 2 Gdy tylko przesunięcie drugiego kręgu szyjnego na zewnątrz nie jest zauważalne, jedynym możliwym sposobem wiarygodnego rozpoznania tej choroby jest badanie rentgenowskie. Wykonano dwa widoki boczne. Z jednej strony głowa zwierzęcia powinna być wyciągnięta wzdłuż kręgosłupa, z drugiej głowa jest zgięta do uchwytu mostka. U niespokojnych zwierząt należy zastosować krótkotrwałą sedację, ponieważ przymusowe zginanie szyi jest dla nich niebezpieczne.

U zdrowych zwierząt zgięcie szyi nie prowadzi do zmiany względnego położenia atlasu i naskórka. Proces drugiego kręgu szyjnego w dowolnej pozycji głowy znajduje się nad łukiem atlasu. W przypadku podwichnięcia zauważalne jest oddzielenie wyrostka od łuku i obecność kąta między pierwszym a drugim kręgiem szyjnym. Specjalne techniki rentgenowskie w przypadku podwichnięcia nasadowego zwykle nie są wymagane, a ryzyko ich użycia jest nieracjonalnie wysokie.

Ponieważ przemieszczenie kręgów, prowadzące do dysfunkcji rdzenia kręgowego, jest spowodowane przyczynami anatomicznymi, leczenie podwichnięcia nadszypułkowego powinno być chirurgiczne. Mocowanie głowy i szyi zwierzęcia szerokim kołnierzem, przepisywanie różnych leków daje tylko tymczasowy efekt i często tylko pogarsza sytuację, ponieważ przywrócenie ruchomości chorego zwierzęcia prowadzi do dalszej destabilizacji kręgów. Czasami można to wykorzystać, aby udowodnić właścicielom zwierząt, że problemu nie ma w łapach, a efekt leczenia zachowawczego będzie tylko przejściowy.

Istnieje kilka sposobów, aby ustabilizować zbyt mobilne połączenie między Atlantykiem a Epistrofeuszem. W literaturze zagranicznej opisano metody mające na celu uzyskanie nieruchomej fuzji między dolnymi powierzchniami kręgów. Prawdopodobnie te metody mają swoje zalety, ale brak specjalnych płytek i śrubek, a także wysokie ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego w przypadku nieprawidłowego umiejscowienia ich na maleńkich kręgach małych psów powodują, że metody te nie znajdują zastosowania w praktyce.

Oprócz tych metod proponuje się połączenie wyrostka drugiego kręgu szyjnego z łukiem atlasu za pomocą drutu lub niewchłanialnych sznurków. Ponadto drugie podejście jest uważane za mało wiarygodne ze względu na możliwość wtórnego przemieszczenia kręgów.

W naszej klinice w ostatnich latach stosuje się stabilizację kręgów sznurkami lavsan według autorskiej techniki. Aby uzyskać dostęp do problematycznego obszaru kręgosłupa, skórę przecina się od grzebienia potylicznego do trzeciego kręgu szyjnego. Mięśnie w linii środkowej, skupiające się na dobrze zaznaczonym grzebieniu epistroficznym, częściowo ostro, częściowo tępo, rozsuwają się do kręgów. Ostrożnie grzebień drugiego kręgu szyjnego jest uwalniany z tkanek miękkich na całej długości. Następnie bardzo ostrożnie oddziela się mięśnie od łuku pierwszego kręgu szyjnego. Z powodu niedostatecznego rozwoju pierwszego i drugiego kręgu szyjnego oraz ich przemieszczenia, szczeliny między nimi są szeroko rozchylone, co w tym momencie może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Szeroko rozstawione mięśnie, wyciąć oponę twardą wzdłuż przedniej i tylnej krawędzi łuku atlasu. Ten moment operacji jest również bardzo niebezpieczny. Ponieważ użycie pojedynczej pętli wokół łuku Atlanta jest ogólnie uważane za mało niezawodne, używamy dwóch linek, prowadzonych niezależnie od siebie. Rezultatem jest bardziej niezawodny system, który umożliwia przemieszczanie się między kręgami w granicach fizjologicznych, ale zapobiega wznowieniu ucisku na rdzeń kręgowy.

Szwy powinny być tak ostrożne, jak to tylko możliwe, należy zminimalizować kątowe przemieszczenie kręgów, które jest w tej chwili nieuniknione. Ponieważ wszystkie manipulacje są wykonywane w obszarze lokalizacji ośrodków życiowych i jest całkiem możliwe, że oddychanie jest zakłócone, przed rozpoczęciem operacji wykonuje się intubację i sztuczną wentylację płuc.

Staranne przygotowanie przedoperacyjne, utrzymanie funkcji życiowych podczas operacji, staranne obchodzenie się z raną, środki przeciwwstrząsowe przy wyjściu ze znieczulenia pozwalają zminimalizować ryzyko chirurgicznego leczenia podwichnięcia nasadowego, ale nadal pozostaje, a właścicieli psa należy ostrzec o tym. Ponieważ decyzja o przeprowadzeniu operacji jest ostatecznie podejmowana przez nich, decyzja musi być wyważona i przemyślana. Właściciele zwierząt muszą zrozumieć, że nie ma innego wyjścia, a część odpowiedzialności za los psa spoczywa na nich.

Z rzadkimi wyjątkami wyniki leczenia chirurgicznego są dobre lub doskonałe. Ułatwia to nie tylko technika operacyjna, ale także prawidłowa rehabilitacja pooperacyjna zwierzęcia. Następuje całkowite przywrócenie zdolności motorycznej, nawroty zaobserwowaliśmy tylko wtedy, gdy używaliśmy tradycyjnej techniki z pętlą z drutu. Uważamy, że zewnętrzne ortezy szyi są zbędne.

Tym samym terminowe rozpoznanie tej wrodzonej anomalii, któremu powinna ułatwić czujność neurologiczna lekarza przeprowadzającego badanie wstępne psów ras podatnych na ten problem, pozwala na prawidłowe leczenie i szybkie wyzdrowienie chorego zwierzęcia.